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眼科影像学专题
OCT（光学相干断层扫描）：眼底病诊断的核心工具
OCT利用低相干光的干涉成像原理，可以无创、非接触地获得视网膜、视神经的微米级分辨率横截面图像，原理上类似"光学超声"，但分辨率远高于传统超声检查。凭借极高的分辨率和非侵入性，OCT已成为目前眼底疾病诊断和随访最核心的影像学工具。
黄斑病变定量评估
精确测量黄斑水肿厚度（糖网、AMD相关）、发现黄斑前膜/黄斑裂孔，是回顾第13章视网膜病相关疾病随访疗效的关键工具。
青光眼视神经评估
测量视神经纤维层（RNFL）厚度，为回顾第11章青光眼的视神经损害提供客观量化证据，弥补单纯眼底照相的主观局限。
考点速记
OCT血管成像（OCTA）是OCT技术的重要延伸：无需注射造影剂即可显示视网膜、脉络膜的血流信息，是传统FFA造影检查的无创补充，尤其适合造影剂过敏或不愿接受有创检查的患者。
图源：EyeRounds.org, The University of Iowa Ophthalmic Atlas；供图 Jordan M. Graff, MD / Chet B. Patel, MD
授权：CC BY-NC-ND 3.0， 原始病例页面
看图要点：具体部位指出
图中可见两个关键异常结构，都在视网膜色素上皮（RPE）层面附近：① 一处离散的圆顶状积液水泡位于RPE层下方，紧邻黄斑中心凹颞侧——这是色素上皮脱离（PED），即RPE与其下方的Bruch膜之间积聚了液体；② PED上方覆盖着一层弥漫性抬高的浆液性视网膜脱离（神经上皮层与RPE分离，之间充满积液，呈现为图像上视网膜下的低反射暗区）。这两层积液的位置关系（PED在深层、浆液性脱离在浅层，两者相邻但分属不同界面）是OCT诊断CSR的关键结构定位。
FFA（眼底荧光素血管造影）：血流动态评估的金标准
FFA通过静脉注射荧光素钠造影剂，利用其激发荧光的特性，动态记录视网膜、脉络膜的血液循环情况，是评估眼底血管病变血流动态过程的金标准检查。
图源：EyeRounds.org, The University of Iowa Ophthalmic Atlas；供图 Austin R. Fox, MD
授权：CC BY-NC-ND 3.0， 原始病例页面
看图要点：具体部位指出
左图（注射后26秒，早期相）可见黄斑区一个局限性高荧光渗漏点（图中亮白色小点），这是脉络膜毛细血管通过受损的RPE屏障向视网膜下渗漏荧光素的起始位置；右图（注射后9分48秒，晚期相）同一渗漏点已经向上方扩散，形成典型的"烟囱状"（smokestack）高荧光形态——荧光素随时间从渗漏点持续向上、向外扩散并在浆液性脱离腔内积聚，这一"渗漏点随时间扩大且形态呈烟囱状"的动态过程，正是FFA相较OCT等静态检查最独特的诊断价值所在，也是CSR的特征性造影表现。
糖尿病视网膜病变
精确定位视网膜新生血管及无灌注区范围，直接指导全视网膜光凝（PRP）的治疗范围规划（回顾第13章）。
视网膜静脉阻塞
评估无灌注区面积，判断是否已进展为缺血型，为是否需要激光治疗提供依据。
湿性AMD
判断脉络膜新生血管（CNV）的活动性和渗漏程度，指导抗VEGF治疗方案（回顾第20章）。
易混淆点
FFA检查前必须详细询问患者造影剂过敏史：注射荧光素钠后出现恶心呕吐较为常见、多为轻度反应，但严重过敏反应虽罕见却需要高度警惕，检查室应配备相应急救处理条件——这是FFA相较无创的OCT/OCTA检查最主要的安全性差异。
眼部B超：屈光间质混浊时的"透视眼"
眼部B超利用超声波在不同密度组织界面的反射成像原理，是白内障、玻璃体积血等屈光间质混浊、肉眼及OCT均无法窥入眼底情况下评估眼后段结构的重要替代检查手段。
图源：EyeRounds.org, The University of Iowa Ophthalmic Atlas；供图 Luke Lenci, MD；摄影 Laura Fuhrmeister
授权：CC BY-NC-ND 3.0， 原始病例页面
看图要点：具体部位指出
该患者为小眼球畸形，实测眼轴长度仅约17mm（远低于成人正常范围）。图中扇形声像图从探头（图像顶部，对应角膜方向）向后延伸至眼球后壁（对应视网膜-脉络膜-巩膜复合体）；后壁回声带明显增厚（该病例巩膜厚度接近2.4mm，显著超出正常巩膜厚度），这正是B超在"精确测量组织厚度、评估结构完整性"方面，相较光学检查手段的独特优势——即使因先天发育异常导致眼球整体偏小、光学路径受限，B超依然能穿透组织获取深部结构的量化信息。
屈光间质混浊时的眼后段评估
白内障或玻璃体积血遮挡视线时，B超可排查是否合并视网膜脱离、眼内占位性病变，是术前评估不可或缺的一环。
眼轴长度测量
用于白内障手术人工晶体度数计算（回顾第10章），精确的眼轴测量直接影响术后屈光状态的准确性。
眼外伤评估
眼球穿通伤（回顾第16章）后，在避免加压检查的前提下，B超有助于评估眼内结构完整性及异物定位。
三种检查方法的选择逻辑
临床选择哪种影像学检查，核心取决于屈光间质是否透明以及需要评估的信息类型：
- 屈光间质透明、需要精细结构信息（如黄斑区微结构）→ OCT优先，无创、快速、分辨率最高。
- 需要评估血管灌注状态、渗漏等动态血流过程 → FFA，是血流动态评估的金标准（部分场景可用OCTA无创替代）。
- 屈光间质混浊、肉眼及光学设备均无法窥入眼底 → B超，是评估眼后段结构唯一可行的手段。
考点速记
三种检查方法并非相互排斥，实际临床工作中常常需要联合应用——例如糖尿病视网膜病变患者，OCT评估黄斑水肿厚度、FFA评估新生血管及无灌注区范围，两者结合才能形成完整的治疗决策依据。
随堂小测 · 眼科影像学专题
1/51. OCT检查的核心技术优势是？
OCT利用低相干光干涉成像原理，可无创、非接触地获得视网膜、视神经的微米级分辨率横截面图像，是目前眼底疾病诊断随访最核心的工具。
2. OCTA（OCT血管成像）相较传统FFA最大的优势是？
OCTA无需注射造影剂即可显示视网膜、脉络膜的血流信息，是FFA造影检查的无创补充，适合造影剂过敏或不愿接受有创检查的患者。
3. FFA检查前必须重点询问的病史是？
FFA需静脉注射荧光素钠造影剂，检查前必须详细询问造影剂过敏史，严重过敏反应虽罕见但需高度警惕，检查室应配备相应急救处理条件。
4. 白内障或玻璃体积血导致屈光间质混浊、无法窥入眼底时，评估眼后段结构最重要的检查是？
眼部B超利用超声波成像原理，不受屈光间质透明度的影响，是屈光间质混浊情况下评估眼后段结构（排查视网膜脱离、眼内占位）的重要替代检查手段。
5. 糖尿病视网膜病变患者，评估新生血管及无灌注区范围以指导全视网膜光凝范围规划，应首选？
FFA能精确定位视网膜新生血管及无灌注区范围，是评估血流动态过程的金标准，直接指导全视网膜光凝（PRP）的治疗范围规划。
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