CH.17
眼眶病
眼眶的解剖概要
眼眶由七块颅面骨构成锥形骨性腔隙，容纳眼球、眼外肌、视神经、泪腺及脂肪组织。眼眶疾病常通过眼球突出、眼球运动障碍、视力下降三大表现提示病变，影像学（CT/MRI）是定位诊断的核心手段。
甲状腺相关眼病（Graves眼病）
甲状腺相关眼病是成人最常见的眼眶病，本质是眼外肌和眶脂肪的自身免疫性炎症肥厚，最常受累的是下直肌和内直肌。
典型表现
眼球突出、上睑退缩（露白征）、眼睑迟落、眼外肌受累导致复视，严重者压迫视神经致视力下降。
鉴别诊断
需与眼眶炎性假瘤、眼眶肿瘤鉴别；炎性假瘤起病更急、疼痛明显，甲状腺眼病病程相对缓慢，多伴甲状腺功能异常。
考点速记
甲状腺相关眼病最严重的并发症是压迫性视神经病变（眶尖部眼外肌肥厚压迫视神经），一旦出现视力下降，需紧急全身激素或眶减压手术治疗，不可仅按"甲亢"常规处理。
眼眶蜂窝织炎
眼眶蜂窝织炎多见于儿童，常继发于鼻窦炎的直接蔓延。区分眶隔前与眶隔后蜂窝织炎至关重要：眶隔后蜂窝织炎病情更凶险，可并发海绵窦血栓性静脉炎，需紧急静脉抗生素治疗甚至手术引流。
眼眶肿瘤
儿童常见 · 横纹肌肉瘤
恶性程度高、进展迅速，是儿童最常见的原发性眼眶恶性肿瘤，需尽早活检明确诊断并启动综合治疗。
成人常见 · 海绵状血管瘤
成人最常见的眼眶良性肿瘤，生长缓慢，多位于肌锥内，表现为渐进性无痛性眼球突出。
随堂小测 · 眼眶病
1/51. 成人最常见的眼眶病是？
甲状腺相关眼病（Graves眼病）是成人最常见的眼眶病，本质为眼外肌和眶脂肪的自身免疫性炎症肥厚。
2. 甲状腺相关眼病最常受累的眼外肌是？
甲状腺相关眼病最常累及下直肌和内直肌，肌肉肥厚可导致复视及眶尖部视神经压迫。
3. 甲状腺相关眼病最严重的并发症是？
眶尖部眼外肌肥厚可压迫视神经，导致压迫性视神经病变，一旦出现视力下降需紧急治疗，是本病最严重的并发症。
4. 眶隔后蜂窝织炎相较眶隔前蜂窝织炎，最危险的并发症是？
眶隔后蜂窝织炎累及眶内深部组织，感染可经眼眶静脉蔓延至海绵窦，引发海绵窦血栓性静脉炎，是危及生命的严重并发症。
5. 儿童最常见的原发性眼眶恶性肿瘤是？
横纹肌肉瘤是儿童最常见的原发性眼眶恶性肿瘤，恶性程度高、进展迅速，需尽早诊断并综合治疗；视网膜母细胞瘤和脉络膜黑色素瘤属于眼内肿瘤，将在第18章讨论。
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