CH.15
斜视与弱视
斜视的两大类型
共同性斜视
眼球运动不受限，各诊断眼位的斜视角保持一致，多见于儿童，与眼外肌本身麻痹无关，常伴屈光不正（尤其调节性内斜视与远视相关）。
麻痹性斜视
由眼外肌或支配神经麻痹所致，斜视角随注视方向变化而变化（第一斜视角≠第二斜视角），常伴复视、代偿头位。
考点速记
区分共同性与麻痹性斜视的核心在于"斜视角是否随注视方向变化"：共同性斜视各方向角度一致，麻痹性斜视角度随注视方向明显变化，且第二斜视角（用麻痹眼注视时健眼的偏斜角）大于第一斜视角。
常用检查方法
- 角膜映光法（Hirschberg法）：通过角膜反光点的位置粗略估计斜视角度，简便快速，适合初步筛查。
- 遮盖-去遮盖试验：区分显性斜视与隐斜视，是斜视检查的核心方法。
弱视的定义与分类
弱视是指眼部无明显器质性病变，但矫正视力仍低于相应年龄正常水平的视功能发育障碍，根本原因是婴幼儿视觉发育关键期内异常视觉经验的干扰。
斜视性弱视
为避免复视，大脑主动抑制斜视眼的视觉信号，长期抑制导致该眼弱视。
屈光不正性弱视
双眼较高度数且未矫正的屈光不正，长期视网膜成像模糊所致，双眼常同时受累。
屈光参差性弱视
双眼屈光度数差异较大，度数较高一侧因成像持续模糊而形成弱视。
形觉剥夺性弱视
先天性白内障、上睑下垂遮盖瞳孔等阻挡光线进入眼内，是最严重、预后最差的弱视类型。
治疗关键：视觉发育关键期
弱视治疗效果高度依赖于开始干预的时间，视觉系统的可塑性在视觉发育关键期（一般认为8~12岁前，尤以3岁前最为关键）内最强，越早发现、越早遮盖健眼强迫使用弱视眼训练，疗效越好；错过关键期后疗效显著下降。
易混淆点
遮盖疗法是治疗弱视的经典方法，但形觉剥夺性弱视（如先天性白内障）必须首先尽早手术解除遮挡因素（如摘除白内障），再进行遮盖及视觉训练，单纯遮盖对未解除剥夺因素的患儿无效。
随堂小测 · 斜视与弱视
1/51. 区分共同性斜视与麻痹性斜视最核心的依据是？
共同性斜视各方向注视时斜视角保持一致；麻痹性斜视由于眼外肌或神经麻痹，斜视角随注视方向明显变化，这是二者鉴别的核心。
2. 区分显性斜视与隐斜视的核心检查方法是？
遮盖-去遮盖试验通过观察去遮盖瞬间被遮眼是否发生移动，是判断显性斜视与隐斜视的核心检查方法。
3. 预后最差、需尽早手术干预的弱视类型是？
形觉剥夺性弱视（如先天性白内障遮挡光线）对视觉发育影响最严重，必须尽早手术解除剥夺因素，是预后最差、最需紧急干预的类型。
4. 弱视治疗效果与开始干预时间的关系是？
视觉系统可塑性在发育关键期（约8~12岁前，3岁前尤为关键）内最强，越早发现干预效果越好，错过关键期后疗效明显下降。
5. 调节性内斜视最常合并的屈光不正类型是？
调节性内斜视多与未矫正的远视相关：为看清目标过度使用调节，伴随的过度集合导致内斜视，矫正远视后部分内斜视可减轻或消失。
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