CH.04
眼睑病
眼睑应用解剖
眼睑由外向内分为五层：皮肤层、皮下疏松结缔组织、肌层（眼轮匝肌 + 提上睑肌）、睑板层、睑结膜层。睑板内含有睑板腺（Meibomian腺），分泌脂质构成泪膜的最外层，是眼睑最常见炎症的解剖基础。
睑腺炎 vs 睑板腺囊肿：高频鉴别点
睑腺炎（麦粒肿）
睑板腺或睫毛毛囊急性化脓性炎症，红、肿、热、痛明显，可自行破溃排脓，多与葡萄球菌感染相关。
睑板腺囊肿（霰粒肿）
睑板腺出口阻塞引起的慢性无痛性肉芽肿性炎症，表现为眼睑无痛性硬结，一般不红不热。
考点速记
一句话鉴别：麦粒肿是"急性化脓、疼"，霰粒肿是"慢性肉芽肿、不疼"。反复发作的霰粒肿，尤其中老年患者，需警惕睑板腺癌可能，应行病理检查除外恶性肿瘤。
睑内翻与睑外翻
睑内翻
睑缘向眼球方向卷曲，睫毛摩擦角膜引起异物感、角膜上皮损伤；常见类型：先天性、老年性（眼轮匝肌松弛）、瘢痕性（沙眼常见病因）。
睑外翻
睑缘向外翻转离开眼球，导致结膜暴露、溢泪、暴露性角膜炎；常见类型：瘢痕性、老年性（肌张力下降）、麻痹性（面神经麻痹）。
易混淆点
瘢痕性睑内翻在我国最常见的病因是沙眼（反复炎症导致睑结膜瘢痕收缩），这是与欧美教材侧重点不同的重要考点。
上睑下垂
上睑遮盖角膜上缘超过2mm，或平视时睑裂高度小于正常（约7~10mm）时称为上睑下垂。核心检查是提上睑肌肌力测定：固定额肌，测量从下视到上视时睑缘移动的距离。
- 先天性：多为提上睑肌发育不良，常单侧或双侧不对称，儿童期需警惕遮盖性弱视。
- 后天性：包括神经源性（动眼神经麻痹）、肌源性（重症肌无力）、腱膜性（老年性腱膜松弛）、机械性（肿瘤、瘢痕）等。
眼睑肿瘤要点
良性
眼睑乳头状瘤、色素痣、皮脂腺囊肿等，生长缓慢、边界清楚。
恶性
基底细胞癌是眼睑最常见的恶性肿瘤，好发于下睑及内眦部，生长缓慢但具局部侵袭性，典型表现为"火山口样"溃疡伴卷边。
随堂小测 · 眼睑病
1/51. 眼睑无痛性硬结，不红不热，病理为慢性肉芽肿性炎症，最可能的诊断是？
无痛性、不红不热的慢性肉芽肿性硬结是霰粒肿的典型表现，区别于急性化脓、疼痛明显的麦粒肿。
2. 我国瘢痕性睑内翻最常见的病因是？
沙眼反复炎症导致睑结膜瘢痕收缩，是我国瘢痕性睑内翻最常见、最具特色的病因考点。
3. 上睑下垂的核心检查方法是？
固定额肌以排除额肌代偿后，测量从下视到上视睑缘移动的距离，即提上睑肌肌力测定，是评估上睑下垂类型与严重程度的核心方法。
4. 眼睑最常见的恶性肿瘤是？
基底细胞癌是眼睑最常见的恶性肿瘤，好发于下睑及内眦部，典型表现为边缘卷起的"火山口样"溃疡。
5. 睑外翻患者最容易继发的角膜并发症是？
睑外翻导致眼睑不能完全闭合、结膜及角膜长期暴露、泪膜蒸发过快，容易引起暴露性角膜炎。
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