CH.05
泪器病
泪液分泌与排出系统
泪器分为分泌部与排出部两大部分：分泌部包括主泪腺（反射性大量分泌）与副泪腺（基础分泌）；排出部依次为泪点 → 泪小管 → 泪总管 → 泪囊 → 鼻泪管 → 下鼻道。理解这条通路，是分析"溢泪"病因的关键框架。
溢泪的定位诊断
溢泪（epiphora）分为两大机制，鉴别是问诊和检查的核心：
分泌过多性溢泪
刺激因素（倒睫、异物、干眼反射性分泌）导致泪液产生过多，排出系统本身通畅。
排出障碍性溢泪
泪道任一节段狭窄或阻塞（最常见于鼻泪管），可通过泪道冲洗定位阻塞部位。
考点速记
泪道冲洗是鉴别溢泪机制、定位阻塞部位最直接的床旁检查：冲洗液自泪点反流提示上方阻塞，自另一泪点返流提示泪总管以下阻塞，进入鼻咽部（患者感觉到并可从鼻孔/口咽流出）则提示泪道通畅。
慢性泪囊炎
多由鼻泪管阻塞引起泪囊内泪液滞留继发感染（常见肺炎链球菌等），表现为溢泪伴内眦部泪囊区黏液脓性分泌物，挤压泪囊区可见分泌物自泪点反流。
易混淆点
慢性泪囊炎是内眼手术（如白内障手术）前必须排查和处理的疾病 —— 因泪囊内细菌可能成为术后眼内感染的重要来源，这是跨章节的高频考点。
急性泪囊炎
多在慢性泪囊炎基础上急性发作，表现为泪囊区红、肿、热、痛，严重者可形成泪囊周围脓肿甚至瘘管，全身可伴发热等感染中毒症状，治疗以全身抗感染为主，脓肿形成后需切开引流，炎症控制后再择期手术解决泪道阻塞。
随堂小测 · 泪器病
1/51. 泪液排出通路的正确顺序是？
正确顺序为泪点→泪小管→泪总管→泪囊→鼻泪管→下鼻道，这是分析溢泪病因定位的基本框架。
2. 鉴别溢泪是"分泌过多"还是"排出障碍"最直接的床旁检查是？
泪道冲洗可以根据冲洗液的反流部位和是否进入鼻咽腔，直接定位排出通路是否通畅及阻塞部位。
3. 白内障手术前必须常规排查和处理的泪器疾病是？
慢性泪囊炎内的细菌可能成为内眼手术后眼内感染的来源，术前必须排查并处理，是重要的跨章节考点。
4. 急性泪囊炎脓肿形成后的处理原则是？
急性期以控制感染、脓肿切开引流为主，待炎症消退后再择期行泪道手术解决阻塞问题，避免在急性感染期手术。
5. 慢性泪囊炎最常见的病因是？
鼻泪管阻塞导致泪囊内泪液滞留、继发细菌感染，是慢性泪囊炎最常见的发病机制。
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