CH.08
巩膜病
巩膜的应用解剖
巩膜占眼球壁外层的后5/6，由致密胶原纤维组成，血管稀少、代谢缓慢，正常呈瓷白色。巩膜炎症往往提示存在潜在的全身性自身免疫性疾病，这是巩膜病区别于结膜、角膜疾病的重要临床意义所在。
表层巩膜炎 vs 巩膜炎：关键鉴别
表层巩膜炎
累及浅层巩膜表面组织，充血呈鲜红色、局限性，多为自限性，疼痛轻微，一般不影响视力，滴用血管收缩剂后充血可明显减轻。
巩膜炎
累及巩膜实质层，充血呈暗紫红色，深压痛明显，病程迁延，可合并角膜、葡萄膜受累，甚至导致巩膜变薄坏死，与全身免疫性疾病关联密切。
考点速记
鉴别要点一句话记忆："表层巩膜炎鲜红、不痛不影响视力；巩膜炎暗紫、深压痛、可致盲"。使用去氧肾上腺素（新福林）滴眼后，表层巩膜炎充血明显消退，巩膜炎充血不消退，可作为床旁鉴别方法。
巩膜炎的分类
- 前巩膜炎：更常见，包括弥漫性、结节性、坏死性（伴或不伴炎症的坏死性巩膜炎最严重，可致巩膜穿孔）。
- 后巩膜炎：位置深在，眼前段体征可不明显，容易漏诊，超声或影像学检查有助诊断，常表现为眼球疼痛伴视力下降。
易混淆点
坏死性巩膜炎常与类风湿关节炎、肉芽肿性多血管炎（韦格纳肉芽肿）等系统性血管炎相关，一旦怀疑巩膜炎，应常规排查相关全身性疾病，而不仅局限于眼部治疗。
随堂小测 · 巩膜病
1/51. 鲜红色局限性充血、疼痛轻微、不影响视力，最可能的诊断是？
表层巩膜炎充血鲜红、局限，疼痛轻微，一般不影响视力，多为自限性病程。
2. 用于床旁鉴别表层巩膜炎与巩膜炎的简便方法是？
滴用去氧肾上腺素等血管收缩剂后，表层巩膜炎的充血会明显消退，而巩膜炎的深层充血不受影响，可作为快速鉴别方法。
3. 巩膜炎最常与下列哪类疾病相关？
巩膜炎，尤其是坏死性巩膜炎，常与类风湿关节炎、系统性血管炎等自身免疫性疾病相关，需要系统排查。
4. 最容易漏诊、需借助超声等影像学检查协助诊断的巩膜炎类型是？
后巩膜炎位置深在，眼前段体征常不明显，容易漏诊，超声等影像学检查对诊断有重要辅助价值。
5. 巩膜炎与表层巩膜炎相比，疼痛特点是？
巩膜炎累及巩膜实质层，深压痛明显，疼痛程度通常比表层巩膜炎更剧烈、更持久。
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