CH.12
玻璃体病
玻璃体的解剖生理特点
玻璃体是充填于晶状体后方与视网膜之间的透明凝胶状组织，约98%为水分，本身无血管、无神经，营养依赖周围组织弥散。这一特点决定了玻璃体病变多为继发性（出血、混浊、牵拉），原发疾病少见。
玻璃体液化与后脱离（PVD）
随年龄增长，玻璃体逐渐液化、凝胶结构塌陷，与视网膜内界膜分离，称为玻璃体后脱离，是飞蚊症最常见的生理性原因。多数PVD为良性过程，但脱离过程中对视网膜的牵拉可能诱发视网膜裂孔。
易混淆点
飞蚊症多数为良性PVD所致，但若突然出现大量飞蚊、伴闪光感，需高度警惕视网膜裂孔或脱离，应尽快行眼底检查——"突发"和"闪光感"是区分良恶性飞蚊症的关键警示信号。
玻璃体积血
玻璃体积血的典型表现是视力骤降、眼底不能窥入，需结合B超判断是否合并视网膜脱离，并针对病因（糖网新生血管、裂孔等）进一步处理。少量积血可自行吸收观察，大量或长期不吸收积血则需玻璃体切割手术（PPV）。
增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）
PVR是视网膜脱离，尤其是术后的重要并发症：视网膜表面及玻璃体腔内纤维膜增殖收缩，牵拉视网膜形成固定皱褶甚至再脱离，是视网膜脱离手术失败的主要原因之一，处理棘手，常需再次手术联合膜剥除。
考点速记
玻璃体切割手术（PPV）适应症包括：不吸收的玻璃体积血、复杂性视网膜脱离（尤其合并PVR）、眼内炎、玻璃体黄斑牵拉综合征等，是现代眼后节手术的核心术式。
随堂小测 · 玻璃体病
1/51. 玻璃体本身的解剖特点是？
玻璃体是透明凝胶状结构，约98%为水分，本身无血管无神经，这也是玻璃体病变多为继发性的解剖基础。
2. 飞蚊症患者出现以下哪种情况需高度警惕视网膜裂孔？
突发大量飞蚊伴闪光感提示玻璃体后脱离过程中对视网膜产生了明显牵拉，是视网膜裂孔的重要警示信号，需尽快眼底检查。
3. 玻璃体积血最典型的临床表现是？
大量玻璃体积血遮挡光路，导致视力骤降且检查者无法窥入眼底，是其最典型的表现。
4. 增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）主要导致的问题是？
PVR是视网膜脱离术后的重要并发症，纤维增殖膜牵拉视网膜形成固定皱褶甚至再脱离，是手术失败的主要原因之一。
5. 玻璃体切割手术（PPV）的适应症不包括？
单纯屈光不正通过眼镜、角膜屈光手术等矫正，与玻璃体切割手术无关；PPV主要针对玻璃体积血、复杂视网膜脱离、眼内炎等眼后节疾病。
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