CH.13
视网膜病
孔源性视网膜脱离
孔源性视网膜脱离的发生需要三个条件同时存在：视网膜裂孔 + 玻璃体牵拉 + 液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下腔。典型症状按病程演变为：闪光感 → 飞蚊症突然增多 → 幕样黑影自周边向中心遮挡视野。若累及黄斑，中心视力将显著下降。
考点速记
"闪光感 + 飞蚊症骤增 + 幕样黑影"是孔源性视网膜脱离的三联征式病史，一旦出现应按急症处理，尽快转诊眼底专科。
糖尿病视网膜病变（DR）
糖尿病视网膜病变是糖尿病最重要的微血管并发症之一，进展到增殖期时视网膜因缺血产生新生血管，极易破裂出血或牵拉视网膜脱离，此时全视网膜光凝（PRP）是控制新生血管、防止致盲的关键治疗手段。合并黄斑水肿者常需联合抗VEGF药物玻璃体腔注射。
视网膜静脉阻塞
视网膜中央静脉阻塞（CRVO）
影响全视网膜，火焰状出血广泛分布于四个象限，视力损害通常更重，缺血型易继发新生血管性青光眼。
分支静脉阻塞（BRVO）
仅影响阻塞静脉引流区域，出血局限于相应象限，预后相对较好，常见发生于动静脉交叉压迫处。
年龄相关性黄斑变性（AMD）
干性（萎缩型）
更常见，进展缓慢，特征为玻璃膜疣（drusen）及视网膜色素上皮萎缩，中心视力渐进性下降。
湿性（渗出型）
较少见但进展快、致盲风险更高，核心机制是脉络膜新生血管（CNV）形成并渗漏出血，首选治疗为抗VEGF药物玻璃体腔注射。
易混淆点
抗VEGF治疗在本章（湿性AMD）和糖尿病视网膜病变黄斑水肿中都是核心治疗手段，但作用机制相同（抑制新生血管/渗漏），适应症和病因不同，考试中常放在一起比较。
随堂小测 · 视网膜病
1/51. 孔源性视网膜脱离发生的三个必要条件不包括？
孔源性视网膜脱离的三个核心条件是视网膜裂孔、玻璃体牵拉、液化玻璃体进入视网膜下腔；新生血管形成是糖尿病视网膜病变等疾病的机制，与孔源性脱离的直接病因不同。
2. 视网膜脱离的经典病史三联征是？
"闪光感→飞蚊症骤增→幕样黑影遮挡"是孔源性视网膜脱离最典型的病史演变，应作为急症尽快转诊。
3. 增殖期糖尿病视网膜病变（PDR）的关键治疗手段是？
PRP通过破坏缺血视网膜、减少促血管生成因子释放，有效控制新生血管形成，是PDR防止致盲并发症的关键治疗。
4. 湿性年龄相关性黄斑变性的核心发病机制是？
湿性AMD的核心机制是脉络膜新生血管形成并发生渗漏或出血，进展较干性AMD更快，是致盲的重要原因。
5. 关于视网膜中央静脉阻塞（CRVO），下列说法正确的是？
CRVO影响全视网膜，出血广泛分布于四个象限，缺血型患者视网膜广泛缺血可诱发虹膜新生血管，进而继发新生血管性青光眼，是严重并发症之一。
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