CH.09
葡萄膜炎
解剖回顾与分类框架
葡萄膜由虹膜、睫状体、脉络膜组成（回顾第1章）。葡萄膜炎按炎症累及的解剖部位分为四类，这是国际公认（SUN分类）的核心框架：
前葡萄膜炎
累及虹膜和/或睫状体平坦部前，即通常所说的"虹膜睫状体炎"，最常见。
中间葡萄膜炎
累及睫状体平坦部、玻璃体基底部及周边视网膜。
后葡萄膜炎
累及脉络膜和/或视网膜，即脉络膜视网膜炎。
全葡萄膜炎
前、中、后段均受累，病情通常较重。
前葡萄膜炎的典型体征
- 睫状充血：角膜缘周围结膜血管扩张。
- 角膜后沉着物（KP）：炎症细胞沉积于角膜内皮表面，是前房炎症活动的直接证据。
- 房水闪辉（Tyndall征）：裂隙灯下可见光束通过房水时呈现浑浊光带，提示血-房水屏障破坏、蛋白渗出。
- 瞳孔改变：炎症刺激致瞳孔缩小，严重者虹膜与晶状体前囊粘连形成虹膜后粘连，瞳孔缘呈不规则梅花状。
考点速记
"睫状充血 + 瞳孔缩小/不规则 + KP/房水闪辉"三联体征是前葡萄膜炎的诊断核心，也是与结膜炎（无瞳孔改变、无KP）鉴别的关键。
常见病因
- 自身免疫相关：强直性脊柱炎相关前葡萄膜炎（常为HLA-B27阳性，单眼反复发作）、幼年特发性关节炎相关葡萄膜炎等。
- 感染性：单纯疱疹/带状疱疹病毒、结核、梅毒、弓形虫（后葡萄膜炎常见病因）等。
常见并发症
并发性白内障
慢性炎症及糖皮质激素治疗均可诱发晶状体混浊，常见后囊下型。
继发性青光眼
炎症细胞堵塞小梁网或虹膜广泛后粘连致瞳孔阻滞，均可致眼压升高。
黄斑水肿
是葡萄膜炎最常见的视力损害原因之一，尤其是慢性、复发性病例。
随堂小测 · 葡萄膜炎
1/51. 虹膜睫状体炎属于以下哪一类葡萄膜炎？
虹膜睫状体炎即累及虹膜和睫状体前部的炎症，归类为前葡萄膜炎，是葡萄膜炎中最常见的类型。
2. 提示前房炎症活动、血-房水屏障破坏的裂隙灯下典型表现是？
房水闪辉是裂隙灯下光束通过房水时因蛋白渗出呈现的浑浊光带，反映血-房水屏障破坏和炎症活动程度。
3. 虹膜与晶状体前囊发生粘连后，瞳孔形态常表现为？
虹膜后粘连使瞳孔缘局部被牵拉固定，形成特征性的不规则梅花状瞳孔，是长期或反复前葡萄膜炎的常见后遗改变。
4. 单眼反复发作的前葡萄膜炎，常与下列哪种全身病相关？
强直性脊柱炎相关前葡萄膜炎多为HLA-B27阳性，典型表现为单眼反复急性发作，是内科-眼科交叉的重要考点。
5. 葡萄膜炎导致视力损害最常见的原因是？
黄斑水肿是葡萄膜炎，尤其是慢性、复发性病例中最常见的视力损害原因，需要在随访中重点监测。
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