CH.06
结膜病
结膜的应用解剖
结膜是覆盖于眼睑内面和眼球前部巩膜表面的薄层黏膜，分为三部分：睑结膜（贴附睑板，血管透见睑板腺）、球结膜（覆盖眼球前部巩膜，可自由移动）、穹隆结膜（两者移行处，皱褶多，是结膜囊容量最大处）。结膜富含淋巴组织和血管，是全身免疫反应最活跃、也最易受感染的眼表组织之一。
结膜炎的分类与鉴别
细菌性结膜炎
俗称"红眼病"，起病急，大量脓性或黏液脓性分泌物，晨起睁眼困难，多为自限性，需局部抗生素滴眼液治疗。
病毒性结膜炎
以腺病毒引起的流行性角结膜炎最典型，水样分泌物为主，传染性极强，常伴耳前淋巴结肿大及角膜上皮下浸润。
过敏性结膜炎
如春季卡他性结膜炎，双眼奇痒是最突出症状，睑结膜可见"铺路石样"巨大乳头。
考点速记
结膜炎三大分泌物性状是快速定性的第一线索：脓性→细菌性；水样→病毒性；黏丝状伴奇痒→过敏性。
滤泡与乳头：结膜反应的两种基本形态
滤泡
结膜下淋巴细胞局灶性增生形成的半透明小泡，中央无血管穿入，多见于病毒性结膜炎、沙眼、药物性结膜炎。
乳头
中央有血管束穿入的实性隆起，多见于细菌性、过敏性结膜炎及沙眼后期。
沙眼（Trachoma）
由沙眼衣原体感染引起的慢性传染性结膜角膜炎，是我国曾经致盲的主要原因之一。典型病理表现为睑结膜滤泡增生、乳头肥厚，角膜缘可见血管翳（血管伴结缔组织侵入角膜上方）。反复感染导致睑结膜瘢痕形成，是瘢痕性睑内翻倒睫的经典病因（呼应第4章）。
易混淆点
角膜血管翳是沙眼的特征性体征，也是与普通结膜炎的重要鉴别点——普通细菌/病毒性结膜炎一般不侵犯角膜缘形成血管翳。
随堂小测 · 结膜病
1/51. 大量脓性分泌物、晨起睁眼困难，最可能的诊断是？
脓性分泌物是细菌感染的典型标志，晨起分泌物粘住睫毛导致睁眼困难是细菌性结膜炎的经典表现。
2. 结膜滤泡的组织学基础是？
滤泡是结膜下淋巴细胞局灶性增生形成的半透明小泡，中央无血管穿入，与有血管束的乳头相区别。
3. 沙眼的病原体是？
沙眼由沙眼衣原体感染引起，是一种慢性传染性结膜角膜炎，历史上是我国主要的致盲性眼病之一。
4. 沙眼的特征性角膜体征是？
角膜血管翳（血管伴结缔组织侵入角膜上方）是沙眼特有的角膜体征，是与普通结膜炎鉴别的关键点。
5. 双眼奇痒、睑结膜见"铺路石样"巨大乳头，最可能的诊断是？
奇痒是过敏性结膜炎最突出的症状，"铺路石样"巨大乳头是春季卡他性结膜炎的特征性体征。
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