CH.11
青光眼
青光眼的核心定义
青光眼是一组以病理性眼压升高（或眼压相对性升高）、视神经损害和特征性视野缺损为共同特征的疾病，而非单纯"眼压高"。房角结构是分类的核心依据。
原发性开角型青光眼（POAG）
房角开放，但小梁网功能异常导致房水外流受阻；起病隐匿、进展缓慢，早期常无症状，就诊时视野已有明显损害。
原发性闭角型青光眼（PACG）
房角关闭，多与瞳孔阻滞机制相关；分急性发作与慢性两种类型，浅前房、窄房角是重要危险因素。
继发性/先天性青光眼
继发于葡萄膜炎、外伤、新生血管等；先天性青光眼（牛眼）由房角发育异常所致，多见于婴幼儿。
急性闭角型青光眼发作
易混淆点
急性闭角型青光眼常伴剧烈恶心呕吐，极易被误诊为胃肠疾病而延误诊治；凡"眼红眼痛+头痛+呕吐"要第一时间想到测眼压、看瞳孔，这是急诊高频考点。
视野与视盘改变
青光眼性视神经损害具有特征性演变规律：早期出现旁中心暗点，逐渐发展为与生理盲点相连的弓形暗点，晚期视野向心性缩小，仅残留中心视力，呈"管状视野"。视盘检查可见视杯/视盘比（C/D ratio）进行性增大，是随诊监测的重要客观指标。
考点速记
青光眼视野缺损遵循"旁中心暗点 → 弓形暗点 → 管状视野"的进展规律，且视野损害一旦出现即为不可逆——早期筛查眼压和视盘的意义正在于此。
治疗原则
药物治疗
缩瞳剂（毛果芸香碱，可拉开房角）、房水生成抑制剂（β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂）、前列腺素类似物（促进葡萄膜巩膜途径外流）。
激光治疗
激光虹膜周边切除术（LPI）是闭角型青光眼及房角狭窄眼的首选预防/治疗手段，解除瞳孔阻滞。
手术治疗
小梁切除术是经典的降眼压滤过性手术，为药物及激光控制不佳的患者提供房水外引流通道。
随堂小测 · 青光眼
1/51. 患者突发眼红眼痛、剧烈头痛伴恶心呕吐，最容易被误诊为什么疾病而延误诊治？
急性闭角型青光眼发作常伴显著的恶心呕吐，极易被当作胃肠道疾病处理，从而延误关键的眼压控制时机。
2. 闭角型青光眼预防性治疗的首选激光术式是？
LPI通过在虹膜周边打孔，建立房水绕过瞳孔阻滞的通道，是闭角型青光眼及窄房角眼的首选预防/治疗手段。
3. 青光眼性视野缺损的典型进展顺序是？
青光眼视野损害的经典演变规律为：旁中心暗点起病，逐渐发展为与生理盲点相连的弓形暗点，晚期呈向心性缩窄的管状视野。
4. 原发性开角型青光眼（POAG）的特点是？
POAG的房角始终开放，但小梁网功能异常导致房水外流受阻，起病隐匿、进展缓慢，患者常在视野明显受损后才就诊。
5. 随诊监测青光眼进展最重要的客观眼底体征是？
视杯/视盘比的进行性增大是青光眼性视神经损害的核心客观体征，是长期随诊监测病情进展的重要指标。
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