CH.03
眼科检查法
视力检查
视力是评估眼功能最基本、最常用的指标，分为远视力和近视力。国内常用标准对数视力表（5分记录法）与国际视力表（小数记录法）并存。
- 常规查裸眼视力，视力不佳者需加查矫正视力（用针孔镜或验光）——若针孔镜下视力提高，提示为屈光问题而非眼底/视路病变。
- 视力低于最小视标时，依次改用数指、手动、光感觉记录，是判断视功能保留程度的关键分级。
考点速记
针孔镜检查是鉴别"视力差是屈光问题还是器质性病变"的最快床旁方法：针孔后视力提高多为屈光不正，提高不明显则要考虑白内障、眼底或视路病变。
裂隙灯显微镜检查
裂隙灯将窄光带投照于眼前节，形成"光学切面"，可放大观察眼睑、结膜、角膜、前房、虹膜、晶状体等结构的细微病变，是眼科最基本、使用频率最高的检查设备。
弥散照明法
光带散开、大范围观察，用于眼睑、结膜等表浅结构的整体评估。
直接焦点照明法
窄光带聚焦成"光学切面"，逐层观察角膜、房水、晶状体的透明度和深度定位。
后照法
利用虹膜或眼底反光作为背景，衬托出角膜或晶状体的细微混浊（如早期白内障）。
眼压测量
眼压测量是青光眼筛查与随访的核心检查。
Goldmann压平眼压计
金标准。基于Imbert-Fick定律，通过压平角膜固定面积所需的力反推眼压，需先做角膜表面麻醉。
非接触眼压计（NCT）
用气流压平角膜，无需麻醉，适合筛查，但精确度略低于压平法。
指测法
双手示指交替轻压眼球估计眼压高低，多用于无仪器条件下的急诊初步判断。
易混淆点
中央角膜厚度会影响压平眼压计的读数：角膜偏厚可使测得眼压虚高，偏薄则可使测得眼压偏低估计 —— 临床判断时需结合角膜厚度校正。
眼底检查与房角镜
- 直接检眼镜：成正像，放大率高（约15倍），但视野小、立体感差，适合观察视盘细节。
- 间接检眼镜 / 前置镜：成倒像，视野大、有立体感，便于检查周边视网膜，是视网膜脱离筛查的重要工具。
- 房角镜检查：借助特殊接触镜和裂隙灯，直接观察前房角结构，是区分开角型与闭角型青光眼的关键检查（第11章展开）。
随堂小测 · 眼科检查法
1/51. 患者裸眼视力差，加针孔镜后视力明显提高，最可能的原因是？
针孔镜通过缩小光线入射角减少屈光不正带来的弥散圆干扰，若视力因此明显提高，说明主要问题是屈光而非眼底/视路器质性病变。
2. 眼压测量的"金标准"是？
Goldmann压平眼压计基于Imbert-Fick定律，精确度最高，是眼压测量的金标准，其他方法均以此为参照校正。
3. 中央角膜厚度偏厚时，压平眼压计测得的眼压值会？
角膜偏厚会增加压平所需的力，从而使测得眼压虚高于真实眼压，临床上需结合角膜厚度进行校正判断。
4. 用于区分开角型与闭角型青光眼的关键检查是？
房角镜可直接观察前房角开放或关闭的状态，是青光眼分类诊断中不可替代的检查方法。
5. 关于间接检眼镜，下列说法正确的是？
间接检眼镜成倒像，视野范围大且具有立体感，尤其适合检查周边部视网膜，是视网膜脱离等周边病变筛查的重要工具。
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